Что такое проба Манту: зачем ее делают детям и можно ли ее мочить?

В мире детского здоровья существует немало медицинских процедур, которые вызывают вопросы у родителей. Одной из таких является проба Манту - хорошо известный, но порой окруженный мифами тест. Что же на самом деле представляет собой эта диагностическая процедура? Зачем ее ежегодно проводят детям и действительно ли стоит остерегаться попадания воды на место инъекции? В этом материале «Днепр Оперативный» расскажет обо всех аспектах пробы Манту, чтобы развеять распространенные сомнения и предоставить родителям четкое понимание ее важности и правил ухода после проведения.

Что такое проба Манту и как она работает?

Проба Манту, также известная как туберкулиновая проба или кожный тест на туберкулез, является диагностическим тестом, который используется для определения, инфицирован ли человек бактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Важно понимать, что проба Манту не является прививкой от туберкулеза.

Вот как она работает:

• Под кожу внутренней поверхности предплечья специальным туберкулиновым шприцем вводится небольшое количество препарата, который называется туберкулин. Это экстракт белков (антигенов), полученных из убитых или инактивированных микобактерий туберкулеза. Он не содержит живых бактерий и не может вызвать заболевание туберкулезом.
• Если в организме человека есть иммунные клетки (Т-лимфоциты), которые ранее контактировали с микобактериями туберкулеза (вследствие перенесенной инфекции или вакцинации БЦЖ), они распознают введенные антигены туберкулина. Это приводит к местной иммунной реакции в месте инъекции.
• Через 72 часа после введения туберкулина медицинский работник оценивает реакцию. Оценивается размер папулы - небольшого уплотнения или припухлости, образовавшейся на месте инъекции. Покраснение (гиперемия) вокруг папулы учитывается, но основным показателем является именно размер уплотнения.

Важно понимать, что положительная проба Манту не является 100% подтверждением активного туберкулеза. Она лишь указывает на то, что организм контактировал с микобактериями туберкулеза и имеет иммунный ответ. Для подтверждения диагноза туберкулеза нужны дополнительные обследования, такие как рентген грудной клетки, анализ мокроты и другие.

Зачем нужна проба Манту: основные цели диагностики

Проба Манту является важным инструментом в системе здравоохранения, особенно в педиатрии. Ее проводят с несколькими основными целями диагностики:

1. Выявление первичного инфицирования туберкулезом у детей.
2. Оценка инфицированности в группах риска. К таким группам могут принадлежать дети, которые:
   • находились в контакте с больными активным туберкулезом;
   • родились в регионах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом;
   • имеют определенные сопутствующие заболевания, ослабляющие иммунную систему (например, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет);
   • длительное время получают иммуносупрессивную терапию.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Определение потребности в профилактическом лечении.
5. Эпидемиологический мониторинг.
6. Отбор для ревакцинации БЦЖ.

Таким образом, проба Манту является важным инструментом для защиты здоровья детей и предотвращения распространения туберкулеза в обществе.

Как проходит процедура и как выглядит реакция Манту

Процедура проведения пробы Манту является достаточно быстрой и относительно безболезненной. Оценка реакции происходит через 72 часа после введения туберкулина. Вот подробное описание процедуры и возможного вида реакции:

Процедура проведения пробы Манту:

• Подготовка: медицинская сестра или врач осматривает внутреннюю поверхность предплечья (обычно левой руки). Кожа должна быть чистой и неповрежденной. Место инъекции обрабатывается антисептиком. 
• Введение туберкулина (0,1 мл).
• Образование «лимонной корки»: после правильного введения препарата под кожей образуется небольшая беловатая папула (бугорок), похожая на «лимонную корку» или пуговицу. Это свидетельствует о том, что препарат введен внутрикожно, а не подкожно. 
• Инструктаж: медицинский работник предоставляет родителям или ребенку инструкции по уходу за местом инъекции.

Как выглядит реакция Манту:

Через 72 часа медицинский работник проводит осмотр места инъекции и оценивает реакцию. Оценивается наличие и размер папулы - местного уплотнения кожи, которое возникает в результате скопления иммунных клеток.

Возможны варианты вида реакции Манту:

Отрицательная реакция:

• На месте инъекции может быть едва заметный след от укола иглы.
• Может наблюдаться небольшой участок покраснения (гиперемия) без уплотнения или с уплотнением размером 0-1 мм. Такую реакцию считают отрицательной.

Сомнительная реакция:

• На месте инъекции наблюдается уплотнение (папула) размером 2-4 мм.
• Может быть только покраснение любого размера без четко выраженного уплотнения. В таких случаях может потребоваться повторная проба
  Манту или дополнительные обследования.

Положительная реакция:

• На месте инъекции четко определяется уплотнение (папула) размером 5 мм и более. Размер папулы может варьироваться.
• Покраснение вокруг папулы может присутствовать, но при оценке учитывается именно размер уплотнения.

В зависимости от размера папулы, положительная реакция может быть:

• Слабоположительная: 5-9 мм 
• Среднеположительная: 10-14 мм 
• Выраженная положительная: 15-16 мм 
• Гиперергическая (чрезмерная): 17 мм и более у детей и подростков, или образование язв, гнойников независимо от размера. Такая реакция может свидетельствовать об активном туберкулезе или недавнем инфицировании.

Уход за местом пробы Манту: что можно и чего нельзя делать

Уход за местом пробы Манту является достаточно простым, но важно соблюдать определенные правила, чтобы не повлиять на результат теста. Вот основные рекомендации относительно того, что можно и чего нельзя делать после проведения пробы Манту:

Что можно делать:

• Держать место инъекции открытым.
• Носить обычную одежду.
• Соблюдать обычную гигиену.

Что нельзя делать:

• Мочить место пробы водой. Это самый распространенный миф. На самом деле, незначительное попадание воды во время кратковременного душа или мытья рук не повлияет на результат пробы. Однако, не рекомендуется долго держать место инъекции в воде, тереть его мочалкой или использовать мыло непосредственно на месте пробы. 
• Тереть или чесать место инъекции.
• Заклеивать пластырем или накладывать повязку.
• Наносить на место пробы любые мази, кремы, йод, зеленку, спирт и тому подобное.

Оценка результатов пробы Манту: что означают разные реакции

Оценка результатов пробы Манту проводится медицинским работником через 72 часа (трое суток) после введения туберкулина. Оценивается размер папулы - уплотнения или припухлости, образовавшейся на месте инъекции. Покраснение (гиперемия) вокруг папулы учитывается, но основным критерием является именно размер уплотнения, который измеряется прозрачной линейкой вдоль предплечья, перпендикулярно к его оси.

Вот что означают разные реакции на пробу Манту:

1. Отрицательная реакция:

• На месте инъекции наблюдается лишь след от укола иглы или небольшой участок покраснения без уплотнения, или уплотнение размером 0-1 мм. 
• Обычно это свидетельствует о том, что организм не инфицирован микобактериями туберкулеза и не имеет иммунного ответа на туберкулин. 
• Отрицательный результат не всегда исключает инфицирование на 100%. На ранних стадиях инфицирования (до формирования иммунного ответа) или при некоторых состояниях иммунной системы реакция может быть отрицательной.

2. Сомнительная реакция:

• На месте инъекции наблюдается уплотнение (папула) размером 2-4 мм или наличие только покраснения любого размера без четко выраженного уплотнения. 
• Сомнительный результат не является ни положительным, ни отрицательным. Он может быть связан с различными факторами, такими как индивидуальная чувствительность, недавнее перенесенное другое заболевание, аллергическая реакция или технические погрешности при проведении пробы.
• В таких случаях врач может назначить повторную пробу Манту через определенное время или другие дополнительные обследования для уточнения диагноза.

3. Положительная реакция:

• На месте инъекции четко определяется уплотнение (папула) размером 5 мм и более.
• Положительная реакция свидетельствует о том, что в организме есть иммунный ответ на микобактерии туберкулеза. Это может быть следствием: инфицирования туберкулезом или предыдущей вакцинации БЦЖ.

Важность размера папулы: 

• 5-9 мм (слабоположительная): Может быть следствием вакцинации БЦЖ или первичного инфицирования (особенно у контактных лиц). 
• 10-14 мм (среднеположительная): Вероятность инфицирования туберкулезом выше, особенно при отсутствии вакцинации БЦЖ или если вакцинация была давно. 
• 15-16 мм (выраженная положительная): Высокая вероятность инфицирования туберкулезом. 
• 17 мм и более или образование язв, гнойников (гиперергическая реакция): Очень высокая вероятность инфицирования туберкулезом или активной формы заболевания.

Результат пробы Манту не является окончательным диагнозом туберкулеза. Положительная реакция лишь указывает на наличие иммунного ответа на микобактерии. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулеза нужны дополнительные обследования, такие как рентген грудной клетки, анализ мокроты, ПЦР-диагностика и другие. 

Что делать, если реакция Манту «положительная»

Если у ребенка или взрослого реакция Манту оказалась «положительной», это означает, что в организме есть иммунный ответ на микобактерии туберкулеза. Это указывает на то, что человек когда-то контактировал с бактериями туберкулеза или был вакцинирован БЦЖ.

Дальнейшие действия после положительной пробы Манту включают:

• Обязательная консультация с врачом-фтизиатром.
• Детальный сбор анамнеза.
• Проведение дополнительных обследований: рентгенография органов грудной клетки, диаскинтест, анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза (бактериоскопия и посев), ПЦР-диагностика мокроты или других биологических материалов, другие обследования по показаниям.
• Определение дальнейшей тактики врачом, в зависимости от результатов дополнительных обследований.

Итак, при положительной реакции Манту первоочередным шагом является визит к врачу-фтизиатру для дальнейшего обследования и определения необходимых мероприятий.

Ранее мы писали, где и как можно бесплатно сдать анализы в Днепре.

Также мы рассказывали, где найти квалифицированного гинеколога в Днепре и сколько стоит прием.