Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов и гражданских лиц: как распознать и лечить ПТСР

В условиях полномасштабной войны миллионы украинцев ежедневно сталкиваются с травматическими событиями, которые оставляют глубокий отпечаток на психике. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) стало, к сожалению, распространенным явлением не только среди ветеранов и военнослужащих, но и среди гражданского населения, пережившего ужасы обстрелов, оккупации, потери близких или разрушения домов. Этот невидимый враг может коварно подорвать качество жизни, разрушая отношения, карьеру и общее самочувствие. Важно знать, как распознать симптомы ПТСР и куда обращаться за помощью, чтобы вовремя получить квалифицированную поддержку и вернуться к полноценной жизни. Подробнее расскажет «Днепр Оперативный».

Что такое ПТСР и почему он возникает?

Согласно информации Минздрава, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это хроническое нарушение психического состояния, которое может развиться после переживания или свидетельства травматического события, угрожавшего жизни или целостности человека. Это может быть чрезвычайная реакция на сильный стрессор.

Причины возникновения ПТСР заключаются в переживании травматических событий, которые превышают возможности адаптации человека. К таким событиям относятся:

• Участие или жизнь в условиях войны и боевых действий.
• Пребывание в зоне обстрелов, оккупации.
• Серьезные несчастные случаи (например, автокатастрофа).
• Физическое или сексуальное насилие.
• Серьезные проблемы со здоровьем или пребывание в реанимации.
• Сложные роды.
• Наличие заболевания, угрожающего жизни.
• Террористические атаки.
• Природные или техногенные катастрофы.
• Быть свидетелем чьей-то насильственной смерти.

Кроме внешних причин, существуют внутренние факторы риска: предыдущий опыт психических расстройств, недостаток поддержки от близких, отсутствие механизмов преодоления стресса, история детских проблем, наличие в анамнезе предыдущих психических расстройств.

У кого чаще всего развивается посттравматическое стрессовое расстройство

По статистике «UNICEF», ПТСР может развиться примерно у 20% людей после травматического опыта. Чаще всего оно диагностируется у женщин. Также расстройство чаще возникает у молодых людей в возрасте 18-29 лет (распространенность клинических проявлений ПТСР может составлять 32,6%).

Как распознать симптомы ПТСР

Как сообщают в «GMKA», симптомы ПТСР обычно делятся на четыре основных типа:

Навязчивые воспоминания (интрузии):

• Повторяющиеся, нежелательные тревожные воспоминания о травматическом событии.
• Переживание травматического события так, как будто оно происходит снова (флэшбэки) – яркие визуальные и аудиальные воспоминания.
• Тревожные сны или кошмары, связанные с травматическим событием.

Избегание:

• Стремление избегать мыслей, чувств, воспоминаний о травматическом событии.
• Избегание мест, людей, деятельности, ситуаций, напоминающих о травме.
• Проблемы с памятью, включая забывание важных аспектов травматического события.

Негативные изменения в мышлении и настроении:

• Трудности с поддержанием близких отношений.
• Чувство оторванности от семьи и друзей.
• Отсутствие интереса к деятельности, которая раньше нравилась.
• Негативные мысли о себе, мире и будущем.
• Чувство вины, стыда или самообвинения.
• Депрессивные состояния, чувство безысходности.

Изменения в физических и эмоциональных реакциях (гипервозбуждение):

• Человек легко пугается (симптом «вздрог»).
• Постоянное ожидание опасности, гипернастороженность.
• Проблемы со сном (бессонница, беспокойный сон).
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Раздражительность, вспышки гнева или агрессивное поведение.
• Саморазрушительное поведение (например, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков, рискованное поведение).
• Психосоматические симптомы (головные боли, мышечное напряжение, усталость).

Симптомы могут меняться со временем или отличаться от человека к человеку. Важно, чтобы эти симптомы продолжались не менее одного месяца после травматического события и значительно влияли на повседневную жизнь.

Диагностика ПТСР: как распознать расстройство?

В «Центре общественного здоровья» отмечают, что диагностика ПТСР проводится квалифицированным специалистом (психиатром или психотерапевтом) на основе клинического интервью и специальных тестов. Она базируется на критериях, изложенных в диагностических руководствах, таких как DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам).

Критерии диагностики (по DSM-5) включают:

• Наличие травматического стрессового события.
• Повторное переживание симптомов события (ночные кошмары, флэшбэки).
• Избегание мыслей, ситуаций, мест и людей, напоминающих о травматическом событии.
• Негативные изменения в когниции и настроении.
• Значительные изменения в возбуждении и реактивности.
• Симптомы продолжаются не менее 1 месяца.
• Симптомы вызывают значительный дистресс или функциональные нарушения.

Для диагностики могут использоваться следующие скрининговые тесты и оценки:

• Краткая шкала тревоги, депрессии и ПТСР.
• Скрининг посттравматического стресса первичной медицинской помощи (PC-PTSD).
• Контрольный список посттравматического стрессового расстройства (PCL-5).
• Шкала травм Дэвидсона (DTS).
• Краткое интервью с рейтингом посттравматического стресса (SPRINT).
• Шкала для клинической диагностики ПТСР CAPS-5 (является «золотым стандартом»).
• Интервью по шкале симптомов ПТСР PSS-I и PSS-I-5.

Диагностические оценки могут занимать от 15 минут до нескольких часов. Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку симптомы ПТСР могут пересекаться с другими расстройствами.

Современные методы лечения ПТСР

Лечение ПТСР назначает и сопровождает врач-психиатр. Методы лечения объединяют в два основных направления:

• Психотерапия: является одним из наиболее эффективных методов.
  
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), ориентированная на травму. Помогает выявлять и корректировать негативные модели мышления и убеждения, связанные с травматическим событием.
  • Десенсибилизация и работа с травмой с помощью движения глаз (EMDR). Этот метод терапии сочетает элементы терапевтических подходов с движениями глаз или другими формами стимуляции, что помогает обработать травматические воспоминания. 
• Медикаментозное лечение. Часто используются антидепрессанты (особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - СИОЗС), анксиолитики. Назначается только врачом-психиатром.

Особенности ПТСР у ветеранов

У ветеранов ПТСР является распространенным явлением из-за интенсивности и продолжительности боевого опыта. Симптомы могут проявляться как:

• Регулярные воспоминания о травмирующем событии в форме флэшбэков.
• Гипервозбуждение, проблемы со сном, постоянная настороженность.
• Ночные кошмары, часто связанные с травмирующей ситуацией.
• Нарушение памяти.
• Потеря интереса к привычной деятельности.
• Нестабильное эмоциональное состояние, раздражительность, вспышки гнева.
• Отчуждение от других людей, даже близких и родных.
• Парадоксальное обострение инстинкта самосохранения или, наоборот, феномен приобретенной беспомощности.

Факторы, увеличивающие вероятность развития ПТСР у военных: продолжительность боевого воздействия, низкий моральный дух, недостаточная социальная поддержка, отсутствие партнерства/отношений, низкий уровень образования, история детских проблем, наличие в анамнезе предыдущих психических расстройств.

Терапия для ветеранов часто включает групповую и индивидуальную психотерапию, в частности травмо-фокусированную КПТ, психологический дебрифинг (подробное обсуждение травмирующего события), выработку навыков управления стрессом.

Посттравматическое стрессовое расстройство у гражданского населения

В условиях войны значительная часть гражданского населения находится под влиянием факторов риска развития ПТСР. Любое событие, несущее в себе угрозу смерти или целостности, может стать предпосылкой для развития ПТСР у гражданских лиц. По данным Минздрава Украины, количество пациентов с диагнозом ПТСР растет: с 3 167 в 2021 году до 12 494 в 2023 году. А в начале 2024 года было выявлено уже 3 292 пациента с ПТСР.

Симптомы у гражданского населения схожи с теми, что наблюдаются у военных, но могут иметь свои особенности, связанные с отсутствием непосредственного участия в боевых действиях (хотя быть свидетелем или находиться под обстрелами не менее травматично). Часто признаки ПТСР сопровождаются депрессивными проявлениями.

Куда обращаться за помощью

Если вы подозреваете у себя или близкого человека ПТСР, необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной помощью.

Первые шаги:

• Семейный врач: может предоставить первичную консультацию и направить к специалисту по психическому здоровью (психологу или психиатру). 
• Психиатр или психотерапевт: эти специалисты могут поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Где искать помощь в Украине:

1. Государственные медицинские учреждения.
2. Горячие линии психологической помощи: 
   
   • Линия Национальной психологической ассоциации: 0 800 100 102 (ежедневно с 10:00 до 20:00). 
   • Контактный центр 15-51 (для киевлян): для соединения с психологом выберите номер «3» (ежедневно с 08:00 до 20:00). Звонки анонимны и конфиденциальны.
   • Центр психического здоровья и реабилитации «Лесная поляна» МЗ Украины: 073 450 6000. 
   • Национальная горячая линия для детей и молодежи: 0 800 500 225 (со стационарного), 116 111 (с мобильного). 
   • Линия международной гуманитарной организации «Человек в беде» — 0 800 210 160. 
   • Линия предотвращения самоубийств Lifeline Ukraine — 7333 (круглосуточно). 
   • Линии Киевского городского центра психолого-психиатрической помощи при состояниях душевного кризиса — (044) 456 17 02, (044) 456 17 25. 
3. Частные клиники и психологи.

Помните, что ПТСР является излечимым расстройством, и своевременное обращение за помощью значительно улучшает прогноз и качество жизни.

Ранее мы писали о доступных ресурсах и сервисах, где украинцы могут получить психологическую поддержку во время войны.

Также мы рассказывали об основных правах и обязанностях гражданского населения в условиях военного положения.